Diagnosticul și tratamentul nodulilor tiroidieni: recomandări medicale privind monitorizarea și alternativele la chirurgie

Nodulii tiroidieni sunt afecțiuni frecvente, aproximativ o persoană din patru prezentând un astfel de nodul, conform unei meta-analize din 2022 publicată în Frontiers in Oncology. Datele Asociației Americane de Tiroidă (American Thyroid Association) indică faptul că până la vârsta de 60 de ani, circa jumătate din adulți vor prezenta un nodul tiroidian, descoperit adesea întâmplător prin palpare sau imagistică. Deși peste 90% dintre aceștia sunt benigni, riscul este crescut în cazurile de tiroidită Hashimoto și deficiență de iod. Mai puțin de 10% dintre noduli sunt canceroși, femeile având un risc de trei ori mai mare decât bărbații; cancerul tiroidian este mai frecvent la femeile între 40 și 50 de ani și la bărbații între 60 și 70 de ani, potrivit Cleveland Clinic.

Dr. Gabriel Petre, medic primar de chirurgie generală în Rețeaua de Sănătate Regina Maria, avertizează pacienții împotriva a două extreme în gestionarea diagnosticului. Prima constă în panica imediată și căutarea unui chirurg fără un diagnostic clar, ignorând rolul esențial al endocrinologului. Specialistul subliniază că nu orice nodul necesită intervenție chirurgicală, menționând că American Thyroid Association intenționează să elimine ecografia ca metodă de screening de rutină în 2026 pentru a reduce costurile și intervențiile inutile. A doua extremă periculoasă este amânarea tratamentului sub pretextul că tiroida funcționează normal. Dr. Petre precizează că funcția tiroidiană nu indică sau contraindică operația, existând cazuri de carcinoame evidente imagistic unde pacienții temporizează, riscând apariția de metastaze ganglionare locoregionale care complică intervenția.

În ceea ce privește opțiunile terapeutice, dr. Emin Mammadov, medic specialist endocrinolog în cadrul Rețelei de Sănătate Regina Maria, explică faptul că tratamentul nu înseamnă întotdeauna operație. Pentru nodulii benigni care cresc, sunt voluminoși sau provoacă simptome (dificultăți de înghițire, presiune la gât), pot fi utilizate proceduri minim invazive, precum ablația, prin care țesutul nodulului este distrus controlat. În cazul chisturilor tiroidiene mari, se poate recurge la ablația cu etanol, o procedură chimică prin care lichidul este drenat, iar pereții chistului sunt tratați cu alcool concentrat pentru a preveni recidiva.

Pentru nodulii toxici, ablația poate reprezenta o alternativă la operație sau la tratamentul cu iod radioactiv, având avantajul de a nu compromite funcția restului țesutului tiroidian. De asemenea, adenomul paratiroidian poate fi tratat minim invaziv prin ablație cu microunde, fără internare. În cazul cancerului tiroidian papilar, cea mai frecventă formă, cu evoluție mai puțin agresivă, anumite tumori mici, atent selectate, pot fi tratate prin ablație cu microunde, după evaluarea atentă a tumorii și a ganglionilor cervicali.

Traseul corect recomandat pentru un pacient diagnosticat cu noduli tiroidieni trebuie să înceapă la endocrinolog pentru investigațiile specifice, urmat de un consult la o echipă chirurgicală cu experiență în patologia tiroidiană. Decizia finală trebuie să fie rezultatul unei colaborări strânse între endocrinolog, chirurg și pacient. În România, datele furnizate de prof. dr. Cătălina Poiană, președintele Colegiului Medicilor București, indică faptul că 4% din populație prezintă noduli tiroidieni, iar peste 700.000 de persoane suferă de hipotiroidism, afecțiune mult mai frecventă la femei (raport de 8 la 1 față de bărbați).