Ghidul asiguraților CASS: accesul la servicii în sistemul public și clinicile private

Asigurații prin CASS au acces la serviciile din pachetul public atât în cadrul unităților de stat, cât și la clinicile private care au contract pentru serviciul solicitat. Cota generală a contribuției obligatorii pentru sănătate (CASS) este de 10%, conform ghidului publicat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) în ianuarie 2025. Accesul este oferit la pachetul public de bază, nu sub formă de sumă de bani disponibilă pentru orice clinică aleasă. Pachetul de bază include servicii la medicul de familie și specialiști, analize, investigații, spitalizare, recuperare, îngrijiri la domiciliu și anumite servicii dentare, precum și medicamente compensate sau dispozitive medicale. Decontarea depinde de indicația medicală, biletul de trimitere și regulile specifice furnizorului contractat. CNAS plătește furnizorul pentru serviciile decontate și, în mod obișnuit, nu rambursează facturile pentru servicii plătite pe cont propriu. Serviciile de estetică sau confortul superior în spitale nu sunt incluse în pachetul public de bază.

Clinicile private pot furniza atât servicii decontate, cât și plătite de pacient. Consultațiile la specialist necesită, de regulă, bilet de trimitere de la medicul de familie sau un alt specialist contractat, cu excepția urgențelor și a anumitor boli cronice care permit prezentarea directă. Pentru analize și investigații este necesar un bilet de trimitere și un furnizor contractat cu o casă de sănătate, indiferent dacă este aceeași casă cu cea a medicului emitent.

Regulile aplicabile din iulie 2023, detaliate în ghidul CNAS din ianuarie 2025, stabilesc valabilitatea biletelor de trimitere: 30 de zile pentru investigații obișnuite, până la 60 de zile pentru prevenție și până la 90 de zile pentru boli cronice, management de caz și recoltări de țesuturi. Investigațiile pentru monitorizarea bolilor cronice, marcate cu „MONITOR” și cifra corespunzătoare, trebuie efectuate în maximum 5 zile calendaristice.

În cazul anumitor internări în spitale private contractate, pacientul poate plăti o contribuție personală reprezentând diferența dintre tariful spitalului și suma decontată. Spitalul are obligația de a prezenta costul estimat și de a obține acordul scris al pacientului înainte de intervenție.

Abonamentul medical reprezintă un pachet de servicii plătit în avans clinicii, putând include consultații, analize și reduceri, dar nu constituie o rezervă financiară pentru operații sau costuri medicale majore. Polița de asigurare este un contract cu un asigurător care acoperă costurile stabilite până la o sumă maximă, putând include servicii din afara pachetului public de bază sau plăți rămase în sarcina pacientului în sistemul public. Aceasta nu înlocuiește obligația de plată a CASS.

La alegerea unei polițe, este recomandată verificarea prețului, a serviciilor incluse, a sumei maxime anuale, a clinicilor acceptate, a perioadei de așteptare și a bolilor preexistente, deoarece condițiile variază între contracte. Abonamentele sunt indicate pentru utilizarea frecventă a serviciilor în aceeași rețea. La 31 octombrie 2026, MedLife propunea un abonament pentru adulți cu tarife pornind de la 84 de lei pe lună, rezultând un cost de 1.008 lei pentru 12 luni. Polițele de asigurare sunt mai utile pentru protecție în caz de internări sau intervenții costisitoare, dacă riscul respectiv este acoperit.

Este recomandat ca pacienții să contacteze punctul de lucru pentru a confirma dacă medicul sau investigația specifică sunt în contract, dacă există locuri sau fonduri și dacă vor exista costuri suplimentare. Accesul la servicii se face cu cardul de sănătate sau un document înlocuitor. În cazul unor solicitări de plată neclare, pacienții sunt îndrumați să ceară explicații, documente de plată și lămuriri de la casa de sănătate.