Optimizarea accesului vascular: beneficiile cateterelor PICC și importanța echipelor specializate

Conf. Univ. Dr. Peter Poredoš, profesor asociat la Facultatea de Medicină a Universității din Ljubljana și coordonator al Echipei de Acces Vascular din cadrul Centrului Medical Universitar Ljubljana, a subliniat în cadrul webinarului OncoTIM importanța experienței echipei și a mediului de lucru pentru rata de succes a accesurilor intravenoase, menționând că anual se realizează peste 1,2 miliarde de astfel de proceduri, iar peste jumătate dintre pacienții spitalizați beneficiază de o formă de acces vascular.

În cadrul unui singur centru medical, se utilizează anual peste 2.200 de catetere. Echipa de acces vascular coordonată de Dr. Poredoš, formată dintr-un medic și o asistentă medicală, realizează toate tipurile de acces vascular, inclusiv linii arteriale și catetere venoase centrale. În 2025, aceasta a efectuat aproximativ 1.200 de proceduri, dintre care 78% au fost catetere PICC. De asemenea, spitalul dispune de o echipă mobilă pentru îngrijirea pacienților colonizați cu bacterii multirezistente sau netransportabili.

Introducerea cateterelor PICC a redus semnificativ necesitatea utilizării cateterelor venoase centrale clasice (CVC). Cateterul PICC este recomandat pentru terapiile de lungă durată, riscul de infecție fiind influențat de locul de inserție. Indicațiile pentru cateterele PICC includ terapia antibiotică de lungă durată, administrarea de nutriție parenterală, tratamente vasoactive, recoltări repetate de sânge, precum și administrarea de substanțe cu pH extrem, osmolaritate crescută sau medicamente iritante și vezicante. Acestea sunt indicate, de asemenea, pacienților cu acces venos dificil (DIVA).

Dr. Poredoš recomandă utilizarea algoritmilor internaționali și a ghidurilor de medicație codificate prin culori, precizând că culoarea roșie indică necesitatea obligatorie a unui acces vascular central. Alegerea dispozitivului trebuie să depindă de anatomia pacientului, caracteristicile venelor și numărul necesar de lumene. În ceea ce privește riscul infecțios, specialistul a explicat că în primele șapte zile, sub antisepsie strictă, locul de inserție nu influențează semnificativ riscul. Ulterior, inserția jugulară prezintă cel mai mare risc, urmată de cea femurală, în timp ce accesul subclavian și cel prin venele brațului au cel mai redus risc de infecție.

Există anumite contraindicații și situații care necesită evaluări individualizate pentru inserarea unui PICC. Evaluarea atentă a riscurilor și beneficiilor este necesară în cazul pacienților cu stimulator cardiac, defibrilator implantat, antecedent de accident vascular cerebral, pareză, spasticitate, celor care au suferit mastectomie cu limfadenectomie axilară sau pacienților aflați sub tratament antiagregant plachetar ori anticoagulant.

Printre avantajele cateterului PICC se numără faptul că oferă acces pe termen lung (până la un an), evită zonele periculoase precum gâtul și toracele, permite recoltarea de sânge și externarea pacientului la domiciliu, prezentând un risc redus de complicații la inserție. Totuși, orice dispozitiv intravascular poate provoca infecții, tromboze sau poate limita activitățile zilnice ale pacientului.

Risc de tromboză poate fi redus prin inserarea corectă a dispozitivului. Pentru a respecta protocoalele internaționale, Dr. Poredoš recomandă utilizarea venei basilice, datorită diametrului mai mare, traiectului direct, poziției superficiale și numărului minim de valve.

Datele indică faptul că între 10-11% dintre pacienți dezvoltă complicații, precum infecții, tromboze, poziționări incorecte ale vârfului sau obstrucții. Tromboza simptomatică apare în 2-5% din cazuri, cu o incidență mai ridicată în oncologie. Pentru a reduce riscul trombotic, se recomandă limitarea numărului de lumene, utilizarea celui mai mic cateter posibil și efectuarea unei singure puncții sub ghidaj ecografic.

Pot apărea probleme specifice în procesul de recoltare a sângelui prin cateter. Cea mai frecventă cauză a dificultăților de aspirare a sângelui este poziționarea incorectă a vârfului cateterului, fie prin migrarea acestuia într-o venă mai mică, fie prin lipirea acestuia de peretele venos. O altă cauză a problemelor de recoltare este formarea unei pelicule de fibrină la nivelul cateterului, situație în care administrarea medicamentelor rămâne posibilă, dar aspirarea sângelui devine dificilă.

Protocolul de întreținere prevede spălarea cateterului cu soluție salină după fiecare administrare (într-un volum de cel puțin două ori mai mare decât spațiul mort) și cu minimum 20 ml după recoltarea de sânge, administrarea de produse sanguine, lipide sau substanțe de contrast. De asemenea, se recomandă utilizarea de conectori fără ac, a cateterelor din poliuretan și evitarea administrarea concomitentă de medicamente incompatibile.

Instruirea personalului este considerată esențială pentru succesul procedurilor. Este necesară implementarea unor programe riguroase de formare pentru asistenții medicali și medici. Dr. Poredoš a subliniat că formarea profesională nu poate consta doar în vizionarea de videoclipuri sau lectura unor materiale, ci necesită un program educațional practic, incluzând observarea directă și discutarea complicațiilor de inserție. Certificarea asistenților medicali ar trebui să presupună aproximativ 100 de ore de instruire și minimum 30 de inserții efectuate sub supraveghere.

Eficiența unei echipe de acces vascular depinde de sprijinul conducerii și de existența personalului dedicat. Experiența din Ljubljana demonstrează că lipsa personalului dedicat și instruit duce la eșecuri, personal nemulțumit și creșterea numărului de tromboze și ocluzii.

În concluzie, investiția în echipe specializate de acces vascular optimizează îngrijirea, crește calitatea actului medical și reduce complicațiile, aducând beneficii pe termen lung atât spitalelor, cât și pacienților.

Comunitatea OncoTIM are ca parteneri: Cencora Alliance Healthcare, Alphega Farmacie, MedicalManager.ro, Regina Maria, Novaintermed, Kral Medical Solutions și FocusMed.

Ecosistemul de comunități profesionale Oameni și Companii cuprinde 150.000 de persoane, 50 de domenii și roluri, 15 platforme digitale și 20.000 de participări anuale la webinare și evenimente.

Kral Medical Solutions oferă tehnologii de monitorizare, diagnostic și echipamente medicale pentru dotarea sălilor de operație în diverse specialități.

Novaintermed furnizează echipamente și soluții medicale moderne, colaborând cu profesioniștii din domeniu pentru a facilita accesul la instrumente performante.

Clinicile FocusMed, cu peste 15 ani de experiență, oferă analize medicale, imagistică (DEXA, radiografie, ecografii) și consultații în contract cu CAS pentru multiple specialități.