Optimizarea accesului vascular pentru reducerea complicațiilor medicale

Marinka Blatarić, Master în Științe Medicale de Nursing și Manager Dezvoltare Soluții pentru Administrarea Medicației la BD – Becton, Dickinson and Company Zagreb, a prezentat în cadrul webinarului OncoTIM date privind utilizarea dispozitivelor de acces vascular. Aceasta a precizat că până la 90% dintre pacienții spitalizați au nevoie de un astfel de dispozitiv, însă între 35% și 50% dintre catetere dezvoltă complicații, iar unul din doi pacienți poate experimenta o complicație asociată cateterului. Evaluarea corectă a pacientului reprezintă punctul de plecare în alegerea dispozitivului de acces vascular.

Marinka Blatarić a explicat distincția dintre cateterele periferice, ale căror vârfuri se află la nivelul venei axilare sau sub aceasta, și cele centrale, unde vârful trebuie poziționat în treimea inferioară a venei cave superioare. Conform standardelor de practică ale INS pentru terapia prin perfuzie, cateterele periferice nu sunt recomandate pentru nutriția parenterală, pentru soluții cu valori extreme ale pH-ului și osmolarității, precum și pentru administrarea continuă a medicamentelor vezicante sau iritante.

Selecția dispozitivului adecvat trebuie să țină cont de mai mulți factori. În cadrul evaluării vasculare sunt analizate diametrul și adâncimea venei, vizibilitatea și palpabilitatea acestora, precum și necesitatea utilizării ecografiei. În ceea ce privește dimensiunile, diametrul cateterului nu trebuie să depășească 45% din diametrul venei. Totodată, cel puțin două treimi din cateter trebuie să rămână în interiorul venei pentru a reduce riscul de dislocare.

Există diferențe structurale și funcționale între dispozitivele PIVC, Midline și PICC. Prezentarea a evidențiat principalele caracteristici ale celor mai utilizate tipuri de catetere. Cateterul cu vârful poziționat periferic permite un debit de 20-40 ml/minut și este utilizat, în general, între două și cinci zile, nefiind recomandat pentru soluții corozive sau iritante. Cateterul Midline are vârful situat distal față de linia axilară, cu un debit de 100-150 ml/minut, fiind destinat terapiilor cu o durată cuprinsă între cinci zile și patru săptămâni. Fiind un cateter periferic, nu este indicat pentru nutriția parenterală sau pentru soluții cu valori extreme de osmolaritate și pH. Cateterul central inserat periferic (PICC) are vârful localizat în vena cavă superioară, aproape de joncțiunea cavoatrială. Acesta permite debite de până la 2.000 ml/minut și este adecvat pentru orice tip de soluție perfuzabilă, indiferent dacă terapia este pe termen scurt sau lung.

Procesul de alegere a accesului vascular optim parcurge etapele de la evaluare la decizie. Compania BD a dezvoltat un instrument de evaluare în trei pași care facilitează selecția dispozitivului potrivit, analizând starea venelor, durata terapiei și tipul soluției perfuzabile.

Pentru reducerea complicațiilor asociate accesului vascular, Marinka Blatarić a formulat recomandări specifice. Evaluarea elementelor esențiale este crucială în acest proces. Marinka Blatarić a subliniat că asigurarea unui acces vascular fiabil și sigur este cel mai important aspect pentru personalul medical și pacienții oncologici.

Dispozitivul PICC reprezintă o soluție importantă în oncologie. Având în vedere fragilitatea venelor, pacienții oncologici se confruntă adesea cu puncții repetate. Un cateter PICC reduce riscul de extravasare prin dimensiunea adecvată și poziționarea corectă a vârfului, în special dacă plasarea se realizează sub ghidaj ecografic, fapt ce scade rata complicațiilor și numărul de puncții. Datele indicate arată că 20% dintre adulții și 11% dintre copiii care primesc chimioterapie printr-un cateter periferic scurt suferă extravazări. Mulți pacienți oncologici dezvoltă un acces vascular limitat chiar și după tratamente periferice scurte, necesitând puncții multiple.

Utilizarea dispozitivului potrivit permite începerea rapidă a tratamentului; spre exemplu, un PICC este plasat la patul pacientului, fără a fi necesară sala de operații. Cateterul central este recomandat pacienților cu necesar frecvent de recoltare a sângelui, terapii prelungite sau acces venos periferic limitat.

Beneficiile PICC sunt corelate cu pregătirea echipei medicale. Marinka Blatarić a afirmat că cateterul PICC este o alternativă excelentă la cateterele centrale tradiționale pentru pacienții oncologici, fiind asociat cu mai puține complicații la inserare. Un studiu a relevat că peste 70% dintre pacienții oncologici nu au prezentat complicații ulterioare sau cicatrici după îndepărtarea cateterului PICC la finalul tratamentului.

Referitor la prevenirea infecțiilor, specialistul a subliniat importanța protocoalelor corecte de inserție și întreținere.

Există diverse soluții disponibile, însă educația continuă rămâne necesară. În portofoliul BD se regăsesc produse precum cateterul PowerPICC Solo, creat pentru a reduce riscul de ocluzii și a simplifica întreținerea, precum și PowerGlide Pro Midline, destinat terapiilor de până la 29 de zile. Avantajele acestora includ confort sporit pentru pacient, costuri mai mici, economisirea timpului și reducerea procedurilor.

Educația este considerată esențială pentru implementarea acestor tehnologii, începând cu conștientizarea beneficiilor pentru pacient, asistent și întreaga echipă medicală. Marinka Blatarić a concluzionat că profesioniștii din sănătate adoptă aceste soluții deoarece le oferă mai multe opțiuni, în special atunci când accesul venos devine dificil și singura alternativă rămâne cateterul venos periferic.

Comunitatea OncoTIM are ca parteneri: Kral Medical Solutions, Novaintermed, FocusMed, Regina Maria, Cencora Alliance Healthcare, Alphega Farmacie și MedicalManager.ro.

Ecosistemul de comunități profesionale Oameni și Companii cuprinde 150.000 de persoane, 50 de domenii și roluri, 15 platforme digitale și 20.000 de participări anuale la evenimente și webinare.

Kral Medical Solutions furnizează tehnologii pentru diagnostic, monitorizare medicală și echipamente dedicate sălilor de operație, cu aplicabilitate în multiple specialități.

Novaintermed este un furnizor de echipamente și soluții medicale care utilizează tehnologii moderne pentru a susține serviciile de sănătate.

Clinicile FocusMed, cu peste 15 ani de experiență, oferă analize medicale, imagistică (radiografie, DEXA, ecografii) și consultații în contract cu CAS pentru diverse specialități.