Tehnologia laser în tratamentul pietrelor la rinichi: progresul spre fragmentarea microscopică

Tratamentul pietrelor la rinichi a fost transformat semnificativ de tehnologia laser, care permite fragmentarea calculilor și extragerea acestora cu instrumente fine. În funcție de localizare și dimensiune, medicii pot reduce calculii la particule aproape microscopice sau îi pot sparge în fragmente pentru a fi extrași ulterior. Dr. Mihai Dobra, medic primar urologie la Institutul Clinic Fundeni, a detaliat funcționarea tehnologiei laser și procesul de recuperare în cadrul unui interviu acordat DC Medical și DC News.

Un progres major în tratarea litiazei urinare a fost reprezentat de implementarea laserelor de 120 W, comparativ cu sistemele anterioare de 35 W și 60 W. Dr. Mihai Dobra a comparat saltul tehnologic de la laserele de 35 W și 60 W la cele de 120 W cu trecerea de la un televizor monocrom la unul cu rezoluție 4K. Specialistul a afirmat că laserul „face minuni” în tratamentul litiazei urinare. Trecerea la laserele de 35 W și 60 W la unul de 120 W reprezintă un progres tehnologic major. Este ca trecerea de la un televizor monocrom la unul cu rezoluție 4K: intri într-o altă lume. Există două strategii principale de fragmentare: tehnica „dusting”, prin care calculii sunt transformați în praf, și fragmentarea în bucăți mai mari, care sunt ulterior extrase. Eficiența fragmentării poate fi crescută prin „efectul Moses”, un mecanism utilizat în anumite sisteme laser cu holmiu pentru a optimiza transmiterea energiei către calcul. Energia este transmisă direct la nivelul pietrei printr-o fibră laser foarte subțire. Alegerea dintre tehnica de pulverizare (dusting) sau cea de fragmentare depinde de particularitățile fiecărui caz medical.

Intervențiile moderne pot fi realizate fără incizii clasice, instrumentele fiind introduse prin uretră și avansând prin căile urinare naturale până la nivelul calculului. Controlul precis este asigurat de o cameră miniaturală care transmite imagini în timp real pe un monitor. În majoritatea cazurilor, instrumentele parcurg traseul uretră - vezica urinară - ureter și, dacă este necesar, ajung până în rinichi. Dr. Mihai Dobra a descris procedura ca fiind similară cu operarea „prin gaura cheii”, utilizând instrumente fine dotate cu camere pentru vizualizare directă. Alternativa abordului natural este cel percutanat, realizat printr-un traiect prin piele până la rinichi, în funcție de localizarea și dimensiunea pietrelor, precum și de starea pacientului. Pentru extragerea fragmentelor rezultate în urma spargerii, pot fi utilizate teci de aspirație conectate la un sistem de vacuum.

Val Vâlcu și dr. Mihai Dobra - FOTO: DC Medical

Tratamentul endoscopic necesită internare, însă în cazurile necomplicate, durata acesteia poate fi scurtă, unii pacienți putând părăsi spitalul după aproximativ o zi. Intervențiile se realizează în general cu anestezie spinală (rahianestezie), existând opțiunea de anestezie laringiană pentru a spori confortul chirurgului. Pacienții nu asistă la procedură, medicul menționând că imaginile din sală ar putea provoca tahicardie persoanelor mai anxioase. Durata spitalizării și tipul de anestezie sunt determinate de procedura aleasă, starea generală a pacientului și eventualele complicații.

Disconfortul post-operator nu poate fi exclus complet, intensitatea acestuia depinzând de dimensiunea calculilor, de fragmentele rămase în tractul urinar și de evoluția individuală a pacientului. Pentru a facilita drenajul urinei și a reduce riscul de complicații, medicul poate monta un stent ureteral (tub subțire). În prezent, laserul a preluat cea mai mare parte a indicațiilor terapeutice anterior acoperite de energia ultrasonică. Prezența stentului poate cauza uneori simptome urinare sau disconfort, durata menținerii acestuia fiind stabilită de medic.

Litotriția extracorporeală cu unde de șoc (ESWL) permite fragmentarea calculilor fără introducerea de instrumente în tractul urinar, însă utilizarea acesteia a scăzut pe măsură ce tehnologiile endoscopice și laser au devenit mai performante. Dacă în anii 2000 ESWL era o opțiune frecventă, în prezent selecția pacienților și noile tehnologii au redus ponderea acestei metode. Dr. Mihai Dobra a menționat scăderea semnificativă a costurilor pentru ureteroscopie și și-a exprimat speranța ca prețul chirurgiei robotice să urmeze aceeași tendință pentru a ajuta mai mulți pacienți.