Tensiuni în sistemul Medicare Advantage din SUA: peste 3 milioane de beneficiari trebuie să își schimbe planul pentru 2027
O parte semnificativă a seniorilor americani sunt forțați să își caute noi asigurări medicale din cauza terminării polițelor, în timp ce costurile de buzunar și primele cresc pentru mulți dintre cei rămași.
Aproximativ 3,2 milioane de persoane înscrise în programul Medicare Advantage, reprezentând aproape 11% din total, vor fi obligate să își caute noi polițe pentru anul 2027, deoarece asigurătorii nu mai oferă planurile actuale, conform datelor analizate de Jared Strock, fondatorul Medicare Market Insights. Această situație marchează al treilea an consecutiv de instabilitate în acest sector, care acoperă puțin peste jumătate din cei aproximativ 71 de milioane de înscriși în Medicare. Disruptia este provocată în principal de faptul că costurile medicale au depășit rambursările oferite de guvernul federal către asigurători.
Impactul se resimte prin reducerea numărului de planuri disponibile și creșterea costurilor. Deși media ponderată a primelor lunare scade cu 7%, ajungând la 12,11 dolari, planurile care nu vizează boli cronice sau nevoi speciale vor înregistra o creștere a primelor cu 23%, până la 14,80 dolari pe lună. Mai mult, aproximativ 70% dintre înscriși vor vedea o creștere a plafonului maxim de costuri suportate personal (out-of-pocket), media ponderată pentru serviciile din rețea urcând cu 9%, la 6,603 dolari. În ceea ce privește medicamentele, aproape trei sfertumi dintre utilizatori vor plăti mai mult, deductibila medie crescând cu 23%, la 509 dolari pentru planurile cu acoperire farmaceutică.
Asigurătorii majori, inclusiv Humana, UnitedHealthcare, Aetna (CVS) și mai mulți operatori Blue Cross and Blue Shield, au redus ofertele sau s-au retras din anumite zone geografice. Această tendință afectează în special zonele rurale; aproximativ 638.000 de persoane din 193 de județe nu vor avea niciun astfel de plan disponibil în zona lor pentru 2027. În paralel, se observă o expansiune a planurilor dedicate bolilor cronice, precum diabetul sau afecțiunile cardiace și pulmonare, numărul acestora crescând la 744 pentru anul viitor, datorită rambursărilor federale mai ridicate pentru pacienții cu afecțiuni severe.
Simultan, peste un milion de persoane care utilizează polițe separate Part D pentru medicamente vor pierde planurile actuale, CVS' Aetna retrăgându-se din această piață. Deși administratorul CMS, Dr. Mehmet Oz, a declarat că agenția luptă pentru a menține opțiunile de îngrijire accesibile și accesibile, criticii și experții avertizează că seniorii se confruntă cu beneficii suplimentare mai reduse în domenii precum transportul medical sau produsele fără rețetă. Perioada de înscriere deschisă se încheie pe 7 decembrie.