Tehnologii minim invazive în urologie: Dr. Mihai Dobra despre evoluția chirurgicală și tratamentele moderne

Pentru intervențiile de tip HoLEP (enucleerea prostatei), la Institutul Clinic Fundeni a fost utilizată în premieră o tehnologie laser de ultimă generație cu o putere de 120 W. Dr. Mihai Dobra a precizat că prin această tehnică țesutul prostatic mărit este îndepărtat fără incizii, iar pacientul poate pleca acasă în două zile. Specialistul a menționat că laserul de 120 W nu este dedicat exclusiv chirurgiei prostatice minim invazive, ci este utilizat și în chirurgia litiazei, prin diverse aborduri: percutanat sau ureteroscopic. În procedura HoLEP, fibra laser separă zona de prostată adenomatoasă de capsulă, după care componenta adenomatoasă este împinsă în vezica urinară și extrasă pe căile naturale, fără incizii, printr-un dispozitiv numit morselator. Medicul a subliniat caracterul de pionierat al Institutului Clinic Fundeni în adoptarea tehnicii HoLEP, menționând eforturile de antrenament și proctorat pentru enucleerea adenomului. La întrebarea jurnalistului Val Vâlcu privind posibilitatea aplicării acestei tehnici în cazul carcinomului, dr. Mihai Dobra a răspuns că, deși au existat încercări în acest sens la Tel Aviv pentru cancere localizate, el nu vede o utilizare a metodei în cancerul de prostată nici pe viitor. Dr. Mihai Dobra a exclus utilizarea tehnicii HoLEP pentru tratarea cancerului de prostată.

Referitor la litiaza urinară, laserul de 120 W sparge pietrele de la rinichi mai rapid și mai eficient decât tehnologiile precedente. În peste 95% din cazuri, accesul la pietre se realizează prin orificiile naturale, fără tăieturi. Eficiența crescută a laserului de 120 W față de versiunile de 35 W sau 60 W a fost comparată de medic cu tranziția de la un televizor monocrom la unul 4K. Tehnologia permite efectuarea procesului de „dusting” (transformarea pietrei în praf sau fragmente foarte mici). Dr. Dobra a explicat că laserul utilizează „efectul Moses”, lovind piatra în două puncte în același impuls, ceea ce crește productivitatea spargerii comparativ cu tehnicile anterioare. Intervențiile se realizează prin uretră, vezică și ureter, operând „ca prin gaura cheii” în interiorul rinichiului. Pacientul este anesteziat, iar fragmentele litiazice sunt văzute în timp real printr-o cameră proiectată pe un monitor. Accesul se poate face și prin piele, prin abord percutanat, însă majoritatea cazurilor sunt tratate prin orificiile naturale. Pentru extracția fragmentelor litiazice, medicii utilizează teci de absorbție conectate la un aspirator. Procedura este ghidată digital, utilizând un instrument extrem de fin care proiectează imaginea internă pe un monitor.

Analiza de sânge PSA este recomandată în special bărbaților de peste 45 de ani pentru depistarea cancerului de prostată, dr. Mihai Dobra precizând că această testare trebuie corelată cu alte investigații pentru stabilirea diagnosticului. Medic primarul în chirurgie urologică a menționat că, în România, cancerul de prostată este uneori descoperit într-un stadiu avansat, spre deosebire de sistemul medical din America, unde stadiile tumorale sunt depistate în condiții incipiente sau medii. În America, stadiile tumorale sunt depistate în condiții incipiente sau medii, nu atât de avansate ca în sistemul medical din România În răspuns la întrebarea privind vârsta de screening, specialistul a reiterat că antigenul specific al prostatei (PSA) este cea mai simplă variantă accesibilă, recomandând ca orice bărbat după 45 de ani să fie atent la acest test, iar medicii de familie să indice valorile de screening prin această analiză. Varianta cea mai simplă și la îndemâna tuturor este antigenul specific al prostatei (PSA), de care toată lumea a auzit și nădăjduiesc că orice bărbat după 45 de ani îl are în cap. Medicul de familie, de asemenea, ar trebui să indice valorile de screening prin analiza de sânge Referitor la tratament, dr. Dobra a subliniat existența noțiunii de supradiagnostic, precizând că nu orice cancer de prostată trebuie operat pentru a evita supraintervenția. Nu orice cancer de prostată se operează, iar pentru stabilirea diagnosticului testul PSA trebuie corelat cu alte investigații Jurnalistul Val Vâlcu a comentat situația testelor de screening, afirmând că „stăm prost și la testele PISA și la testele PSA”. Specialistul a explicat că cancerul de prostată este o entitate diferită de celelalte cancere, menționând riscul de supraintervenție în cazurile care nu necesită operație. În procesul de diagnostic, analiza PSA se corelează cu evaluări genice, tușeul rectal și imagistică de înaltă performanță, precum IRM-ul multiparametric dedicat prostatei.

În cadrul discuțiilor cu jurnalistul Val Vâlcu, acesta din urmă a descris roboții chirurgicali drept „salvatori de viață” în cazul intervențiilor dificile, considerând că aceștia prelungesc viața pacientului. Dr. Mihai Dobra a nuanțat acest aspect, precizând că robotul este doar o unealtă de operare și că indicația pentru chirurgia robotică nu este asociată tuturor patologiilor.

În ceea ce privește tumorile renale, dr. Mihai Dobra a explicat că acestea pot fi depistate cu ajutorul ecografiei. Medicul a precizat însă că rezultatul ecografiei este înalt dependent de operator, spre deosebire de tomografie unde diagnosticul este standardizat, experiența chirurgului în interpretare fiind decisivă. Interogația privind screeningul pentru tumorile renale a fost ridicată de Val Vâlcu în cadrul interviului. Ecografia, care este dependentă de cine o face. Ar trebui să fie la îndemâna tuturor, dar experiența chirurgului în diagnosticul respectiv contează

Dr. Mihai Dobra a precizat că chirurgia robotică oferă o precizie mai mare decât cea laparoscopică. Deși abordul laparoscopic este posibil în cazurile de prostatectomie, medicul a observat o scădere a acestui trend în Occident, deoarece chirurgia robotică oferă avantaje superioare. Superioritatea sistemului robotic este atribuită complexității articulațiilor brațului robotic, care permit manevre mai abile în spațiul extrem de restrâns al pelvisului. Specialistul a clarificat faptul că robotul nu realizează singur operația, ci servește drept interfață, intervenția fiind condusă integral de medicul chirurg care operează de la consolă.

În ceea ce privește tratamentul cancerului de prostată, specialistul a menționat că opțiunile includ hormonoterapie, radioterapie sau intervenție chirurgicală, precizând că chirurgia robotică asigură o precizie superioară celei laparoscopice. În cazul prostatectomiei radicale efectuate prin metodă deschisă, procedura implică scoaterea completă a prostatei și a veziculelor seminale, având atât o componentă oncologică, cât și una funcțională. Din perspectiva funcționalității, dr. Dobra a explicat că, în funcție de stadiul evolutiv al cancerului, chirurgul decide dacă utilizează tehnici de prezervare a bandeletelor esențiale pentru menținerea funcției erectile.

Pe lângă inciziile mai mici și spitalizarea scurtă, dr. Dobra a evidențiat aspectul funcționalității, precizând că prezervarea bandeletelor este mult mai dificilă în chirurgia deschisă comparativ cu cea robotică.

Progresele din imagistică, inclusiv sistemele cu rezoluție 4K și 8K, precum și utilizarea laserelor de mare putere, au extins posibilitățile de tratament pentru afecțiunilor rinichiului, prostatei și vezicii urinare. Sistemele de imagistică oferă medicilor o vizualizare tot mai clară a structurilor anatomice, calitatea imaginii fiind un element relevant pentru desfășurarea intervențiilor, inclusiv în cazul chirurgiei laparoscopice 3D. În prezent, sunt disponibile imagini cu rezoluție 4K și 8K, care sprijină semnificativ actul medical, dr. Dobra subliniind că tehnica chirurgicală trebuie să servească în final interesul pacientului.

Dr. Mihai Dobra a menționat că dezvoltarea metodelor minim invazive reprezintă o preocupare constantă nu doar pentru asociațiile profesionale din România, ci și pentru organizațiile similare din Europa și SUA. Specialistul a precizat că domeniul se află în continuă expansiune, fiind promovat activ de către aceste entități profesionale.