Chimioterapia neoadjuvantă: rolul și recomandările în tratamentul cancerului
Chimioterapia neoadjuvantă este utilizată pentru a reduce dimensiunea tumorilor înainte de intervenția chirurgicală, fiind frecvent aplicată în cancerul de sân pentru a îmbunătăți prognosticul și a facilita operația.
Chimioterapia neoadjuvantă reprezintă un tratament cu citostatice administrat înainte de intervenția principală, care constă adesea în chirurgie sau radioterapie. Scopul acestei abordări este reducerea dimensiunii tumorii, creșterea șanselor de succes ale intervenției chirurgicale sau permiterea unei operații mai puțin extinse. Deși utilizată frecvent în cancerul de sân, chimioterapia neoadjuvantă poate fi asociată cu imunoterapia sau terapii țintite și pentru alte tipuri de cancer. Administrarea terapiei înainte de operație permite medicilor evaluarea răspunsului tumorii la medicamente, oferind posibilitatea de a ajusta strategia terapeutică sau de a schimba medicamentele dacă tratamentul nu este suficient de eficient. Perioada preoperatorie oferă, de asemenea, timp suplimentar pentru efectuarea testelor genetice, rezultatele cărora pot influența alegerea tratamentului. În cazul cancerului de colon, se utilizează frecvent un tratament neoadjuvant pe bază de fluoropirimidină, cu sau fără oxaliplatină, deși eficiența acestei strategii nu este încă complet stabilită.
În cazul cancerului de sân, acest tratament durează, de regulă, între 3 și 6 luni, schema terapeutică incluzând adesea patru cicluri de chimioterapie, însă numărul acestora poate varia. În oncologia mamară, acest protocol este utilizat frecvent în cazul cancerului de sân HER2-pozitiv și celui triplu negativ. Pentru anumite forme, precum cancerul de sân HER2-pozitiv sau cel triplu negativ în stadii incipiente, chimioterapia neoadjuvantă poate contribui la îmbunătățirea supraviețuirii.
Un studiu clinic de fază a III-a a evaluat pacientele cu cancer de sân triplu negativ (stadiile II sau III), comparând administrarea de pembrolizumab (200 mg) asociat cu paclitaxel și carboplatină la intervale de trei săptămâni față de un grup care a primit placebo în asociere cu aceeași schemă de chimioterapie. Rezultatele studiului au indicat o rată de supraviețuire generală mai bună pentru pacientele care au primit pembrolizumab împreună cu chimioterapia neoadjuvantă.
Un studiu din 2022, bazat pe analiza a peste 3.000 de dosare medicale, a indicat rate de supraviețuire similare între pacienții care au primit chimioterapie înainte de operație și cei care au primit-o după intervenție.
Spre deosebire de varianta neoadjuvantă, chimioterapia adjuvantă este administrată după tratamentul principal (de exemplu, operația) pentru a distruge celulele canceroase reziduale și a reduce riscul de recidivă. Există situații în care se recomandă ambele forme de tratament; dacă după chimioterapia neoadjuvantă și operație persistă celule canceroase, echipa medicală poate indica cure suplimentare de chimioterapie adjuvantă.